[별지 제5호서식]

건설기계 임대료 청구 확인서(제8조 관련)

□ 사  업  명 :

□ 업  체  명 :

□ 건설기계명 :

건설기계사용주		사용일	임대료 청구금액(원)	본인확인(인)	연락처	비고
성명	주소
		~ ( 일간)
합계

상기 공사(용역)사업에서 건설기계 임대료 청구내역이 사실과 틀림없음을 확인합니다.

년   월    일

계약자  주  소 :

상   호 :

대표자:                 (인)

정선군(분임)경리관  귀하