.[별지 제16호 서식]<개정 1999.3.25>

(앞면)

도로점용허가신청서								처리기간
								뒷면참조
신 청 인	성 명				주민등록번호
	주 소
도 로 의 종 류
노 선 명
점 용 의 구 분
점 용 의 목 적
점 용 의 장 소
점 용 의 기 간
공작물(시설)의구조
공 사 실 시 의 방 법
공 사 의 시 기
도 로 의 복 구 방 법
도로굴착시 흙․먼지가 퍼 짐 을 막 는 방 법
농어촌도로정비법 제18조제1항 및 동법시행령 제11조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○○시장․군수 귀하
구비서류: 설계서 1부(점용의 장소의 면적은 1/1,200의 평면에 도로 중심선에서의 좌우거리 및 위치를 표시할 것)									수 수 료
									없 음
21305-01611민 ’92. 4. 6 승인						210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡)

(뒷면)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인				처 리 기 관
				시 ․ 군 ․ 구					도 지 사
	신청서 작성				→	접 수
	↑					↓
						현 지 조 사
						↓
						검 토
						↓(필요시 관계부처 협의)
						결 재
						↓
						허가대장정리
						↓
						허가증 발부

※ 처리기간

점 용 구 분	접수처리	기 간	비 고
도 로 부 지 의 점 용	시․군(건설과)	5일
도 로 의 일 시 점 용	면	2일
선 전 탑 및 아 치	시․군(건설과)	5일
공 작 물 설 치	시․군(건설과)	8일
도 로 굴 착	시․군(건설과)	5일