[별지 제2호서식]

건설기계 사용내역서(제5조 관련)

□ 사 업 명 :

□ 업 체 명 :

□ 건설기계명 :

건설기계 사용주		사용일수	연락처	비고
성명	주소
		~ ( 일간)

위 공사(용역) 사업에서 위와 같이 건설기계를 사용하였음을 통지합니다.

년    월     일

서약자 주  소 :

상  호 :

대표자 :                 (인)

확인	부서	직급	성명	비고
공사감독자			(인)

정선군(분임)경리관  귀하